Заява про видачу копії вироку

До Чернівецького районного суду  

                                                      ____________________________ 
                                                                                                         ( прізвище, ім’я, по батькові)     

                                ____________________________ 
                                                                                                                (адреса)                        

ЗАЯВА

           Прошу видати копію вироку суду відносно ________________, засудженого за ст.________КК України в _____ році до_______________, для __________________________.

                        

          Дата                                                                                                                            підпис